根据内乡县人大常委会2020年工作要点的安排，2020年8月11日--13日，由镇人大办、社保所、镇卫生院等人员组成调研组，在镇人大主席王晓晨同志的带领下，分别到湍东镇花园村、老牛铺村、龙头村等地采取个别走访、实地察看、查阅资料、召开座谈会等方式对全镇城乡居民医保工作情况进行调研，现将调研情况报告如下：
一、基本情况
2020年全镇总人口65677人，参保63661人，参保率达97%，其中建档立卡贫困户参保1018人，五保户309人，参保率达100%。
突出筹资，稳定参保率。一是强化宣传。通过加大宣传力度，引导城乡居民自觉自愿参加医保。全镇共悬挂横幅120条，张贴标语200张。二是上下联动保参保率。镇各部门，各村组按照各自职责，主动承担任务，落实相应措施，全力协作配合，共同把这项工作落到实处。三是考核机制保参保率。将城乡居民医保参保缴费工作纳入村组及个人年终考核，各村组参保缴费工作目标任务完成情况与年终评先评优直接挂钩，各项措施齐头并进，各级各部门合力推进，确保了参保缴费工作进度。超过县政府定的63478人的目标任务。
二、存在的问题
（一）宣传力度不大，认识存在偏差
1、宣传不力， 群众对医保政策知晓率不高。医保政策宣传不到位、不全面、不细致、不深入，人民群众误解多，群众看到的是参保费的年年涨，却不知道报销比例也在提高，觉得年年一个样。
2、宣传不广，群众对缴费提高不理解。医保个人缴费标准，从每年10元提高到250元，年年提高，2020年又增加补充保险50元，群众不清楚为什么要提高，最终要提高到什么程度。缴费标准连年提高，严重挫伤了城乡居民参保的积极性，群众意见很大，甚至出现抵触心理。
3、宣传不深，群众获得感、满意度不高。医保制度实施以来，补助水平不断提高，保障能力不断增强，农民群众得到了实惠，尝到了甜头，人民群众虽然有获得感、实惠感，但满意度、参与度却不高。如老牛铺村牛北组孙群龙，王银定，王晓，每家4口人。营东组李天生6口人。感到平时身体健康，或没经济实力。村组多次做工作，不愿意参保。部分参保居民在参保缴费过程中抱有侥幸心理，只缴老人、小孩或身体有病的人员，年轻力壮的人员不参保，出现选择性或投机性参保现象。如龙头村路边组张峰5口人，只交母亲方长荣，妻子，儿子，女儿，及本人都没参保。
（二）住院报销比例低
1、市级住院没县域二级医院转诊证明少报20%，如龙头村薛营组朱金丽，患肾病在南阳中心医院治疗。住院总费用7010元，只报销1763元。补偿比25%。
2、自费金额大，如龙头村薛营组朱金丽，患肾病在南阳中心医院治疗。住院总费用7010元，自费金额1584元，自费比例22.5%。
（三）参保工作不平衡 区域有差距
1、实际参保数据、参保比例有水分。有些村空挂公安户口，村只有人数，没有具体人员信息及联系方法，造成无法参保。
2、全镇参保率不均衡，有些村只有90%多点，有的村却高达将近110%。城乡差距、地区差距，工作差距，造成需求不平衡、投保不均衡，西部地区比东部地区普遍要低。
（四）工作机制不完善 管理有漏洞
1、普通门诊管理有漏洞，不合理。大部分群众认为每人每年90元的家庭账户是福利，但2020年取消家庭账户90元，群众满意度，获得感缺失。应逐年递减。
2、2020年门诊统筹每人每年260元，按医保规定为了避免大处方，在村卫生室就诊每人每天只报销20元，如果开中药100元，只报销20元，群众还需负担80元。规定与实际情况有出入。
（五）就诊报销局限性 影响群众获得感
以前在乡镇卫生院和村卫生室能报销的常见病、多发病药品，现在不能报销。如治疗脑血管病，脉络宁、红花、注射液等药品，医保目录规定，限二级医院使用。因此乡镇卫生院和村卫生室不能报销使用。参保人员只能到二级医院就诊治疗。报销比例低，增加了群众经济负担。
三、建议
（一）切实加大宣传力度，努力实现参保全覆盖。实行县医保局、定点医疗机构、乡镇社保所、村组联动，充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见，通俗易懂的宣传方式，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，业务经办流程，让广大干部群众对政策有更全面、更准确地了解，使医保政策不断深入人心，实行应保尽保，让城乡居民人人都享有基本医疗保障。
（二）加强医保报销政策灵活性，把一些常见病、多发性所需诊疗和药品放宽些。使群众就近治疗，花费少，且报销比例也高。切实减轻人民群众就医负担。
（三）门诊管理，特别是门诊统筹村级方面，制定一个切实可行方案，不要限额20元。使群众就医费用都能报销，既不浪费基金，还能减轻群众负担。
（四）加强定点医疗机构管理，在能治疗好疾病前提下，尽量使用医保目录内能报销的诊疗和药品项目，使住院报销比例提高。
（五）建立稳定的城乡居民医保参保缴费筹资长效机制。适当降低居民参保个人缴费标准，提高财政配套资金的比重，报销比例的提高不能看作政绩，要考虑基金的收支平衡。对是否连续参保实行差别化补助政策，减少居民参保投机性，提高居民参保积极性，确保基金平衡。
湍东镇人大主席团
2020年8月15日